Quelltext der Seite Auswirkungen von Yoga bei Erschöpfung: eine Metaanalyse

'''Auswirkungen von Yoga bei Erschöpfung: eine Metaanalyse''' ist eine kritische [[Review]] von Katja Boehm, Thomas Ostermann, StefaniaMilazzo und Arndt Büssing. ''Hintergrund.'' [[Wissenschaft]]ler zielten darauf ab durch eine systematische Begutachtung und das Durchführen von Metaanalysen die Effektivität von [[Yoga]] Interventionen bei [[Erschöpfung]] zu untersuchen.

[[Datei:603px-Crabeater_Seal_yawning_in_Pl%C3%A9neau_Bay%2C_Antarctica_%286059158872%29.jpg|thumb]]

''Methoden.'' PubMed/Medline wurde bis Januar 2012 nach kontrollierten klinischen [[Studie]]n durchsucht. Zwei Begutachter haben unabhängig die Daten extrahiert. Die methodische Qualität dieser Studien wurde ermittelt. Eine Metaanalyse wurde durchgeführt. 

''Ergebnis.'' Neunzehn klinische Studien (total n = 948) waren in dieser Review enthalten. Die untersuchten [[Yogastil]]e schlossen [[Hatha]], [[Iyengar]], [[Asana]]s, [[Patanjali]], [[Sahaja]] und [[Tibetanischer Yoga]] mit ein. Teilnehmer litten an [[Krebs]], [[Multiple Sklerose|Multipler Sklerose]], Dialyse, chronischer [[Bauchspeicheldrüse]]nentzündung (Pankreatitis), chronischer [[Schmerz]]erkrankung (Fibromyalgie), [[Asthma]] oder sie waren gesund. [[Yoga]] hatte einen kleinen positiven Effekt bei [[Erschöpfung]] (SMD = 0.27, 59% CI = 0.23–0.31). Sieben Studien erhielten 4 Punkte bei der Jadad-Score. In mindestens fünf Studien gab es grundlegende Unterschiede.

''Schlussfolgerung.'' Insgesamt waren die Auswirkungen von [[Yoga]] Interventionen auf [[Erschöpfung]] nur gering, insbesondere bei [[Krebs]]patienten. Obwohl Yoga im Allgemeinen eine sichere therapeutische Intervention und sehr effektiv bei der Abmilderung anderer gesundheitsbezogener [[Symptom]]e ist, war diese Metaanalyse nicht dazu in der Lage den mächtigen Effekt des Yoga bei Patienten, die an Erschöpfung leiden, zu definieren. 

Behandlungseffekte von [[Yoga]] könnte in gut entworfenen zukünftigen Studien verbessert werden. Nach den GRADE Empfehlungen, die die insgesamte Beweisqualität ermittelt, gibt es einen moderaten Effekt hinsichtlich der Zuversicht der hier aufgeführten Einschätzungen.

==Einleitung==

Anhaltende [[Erschöpfung]] (Fatigue) wird als selbstberichtete, durchgängige Erschöpfung definiert, die einen Monat oder länger anhält. In den Vereinigten Staaten wird berichtet, dass 24% der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung für zwei Wochen oder länger an Erschöpfung litten; 59% bis 64% dieser Personen berichteten dass ihre Erschöpfung keine festgelegte medizinische [[Ursache]] hatte [1, 2]. 

Wenn Erschöpfung nicht spezifisch durch eine medizinische Ursache wie [[Anämie]] oder [[Hypothyreose]] ([[Schilddrüse]]nunterfunktion) erklärt werden kann, kann sie für ein chronisches Erschöpfungssyndrom stehen. Das chronische Müdigkeits- oder Erschöpfungssyndrom ist eine [[Erkrankung]], die durch umfassende ausschaltende [[Müdigkeit]], die länger als 6 Monate anhält (durchgehend oder wiederkehrend), und durch zahlreiche rheumatologische, infektiöse und/oder neuropsychiatrische [[Symptom]]e charakterisiert wird [3]. 

Die Anwesenheit dieser chronischen Erschöpfung benötigt eine klinische Evaluation, um jegliche unterliegende oder beisteuernde Gegebenheit, die Behandlung erfordern könnte, zu identifizieren. 

Risikofaktoren für Erschöpfung sind [[Krebs]] oder seine Behandlung, [[Schmerz]]en, [[Übelkeit]], depressive Symptome und andere psychologische Dysfunktionen oder Belastungen. Alle Modelle, die versuchen die Ursache und die Entwicklung von Erschöpfung zu erklären, nehmen an, dass es komplexe, multikausale Prozesse gibt, die diese [[Aktivität]]seinschränkung auslösen. 

Vorgeschlagene pathophysiologischen Faktoren umfassen eine Dysregulation von inflammatorischen [[Zytokin]]en, eine Unterbrechung des Regulationszirkus des [[Hypothalamus]], Veränderungen im [[Serotonin]]system des zentralen [[Nervensystem]]s und eine Unterbrechung der zirkadianen Sekretion von [[Melatonin]] und des [[Schlaf]]-Wach-Rhythmus [4–15].

Unter den zahlriechen Behandlungsstrategien, das heißt Training, psychosoziale Unterstützung, [[Stress]]management, [[Ernährung]], [[Schlaf]]regulation und Aufbautherapie [34], wurde physische [[Aktivität]] als wichtig identifiziert, insbesondere für Patienten mit fortgeschrittenen Stadien von [[Krebs]], zur Abmilderung von [[Angst|Ängsten]], [[Depressio]]n, [[Stress]] und [[Erschöpfung]] [35]. 

Weiterhin wurde aufgezeigt, dass [[Meditation]]sprogramme die [[Stimmung]] und [[Schlaf]]qualität verbessern und [[Stress]] und [[Erschöpfung]] in [[Krebs]]patienten reduzieren [36]. Yoga, eines der bekanntesten und am häufigsten gebrauchten [[Körper]]-[[Geist]] Interventionen, kombiniert Körperübungen und [[Meditation]] [37] und könnte also auch bei der Milderung von Erschöpfung hilfreich sein.

Der konzeptionelle Hintergrund von [[Yoga]] entspringt der indischen [[Philosophie]] und es gibt zahlreiche [[Yogaschule]]n oder [[Yogatyp]]en (d.h. [[Iyengar]], [[Viniyoga]], [[Sivananda]], etc.) mit speziellen Prioritäten im Begriff von spirituellen und physischen Übungen [37]. Eine typische Yogaeinheit mit speziellen Sequenzen und Körperhaltungen ([[Hatha Yoga]] [[Asana]]s), [[Atem]]techniken ([[Pranayama]]) und mentale [[Konzentration]]/[[Meditation]] ([[Dhyana]]) dauert 1 bis 2 Stunden.

Angenommene Vorteile von Yoga beinhalten eine erhöhte muskuläre [[Stärke]], [[Flexibilität]], [[Bewegungsumfang]], [[Energie]], [[Entspannung]] und ein [[Wohlgefühl]], reduzierter [[Schmerz]], verbesserte [[Schlaf]]qualität, [[Stress]]reduktion und [[Kontrolle]] über physiologische Parameter [26, 38–41]. 

Bisher wurde in einem RCT demonstriert, dass die [[Yoga Praxis]] Erschöpfungslevel in stationären psychiatrischen Patienten nach mindestens einer [[Yogastunde]] verbessert waren [42]. Weiterhin wurde gezeigt, dass [[Yoga]] in einem 4-monatigem RCT Erschöpfungspunktzahlen in [[Asthma]]patienten reduzieren konnte [25] und eine 12-wöchige Intervention mit einem RCT Design reduzierte ebenfalls Erschöpfungspunktzahlen in Patienten mit chronischer [[Bauchspeicheldrüse]]nentzündung [43]. Diese Spanne von Gesundheitszuständen zeigt, dass Yoga als eine [[Therapie]] für Patienten mit zahlreichen Befindlichkeiten verwendet wird, wovon manche [[Erschöpfung]] beinhalten.

Aus diesem Grund könnte [[Yoga]] tatsächlich eine hilfreiche unterstützende Intervention zur Abschwächung von [[Erschöpfung]] sein, allerdings gibt es derzeit einen Mangel an adäquaten Metaanalysen, um seine Effektivität hinsichtlich Erschöpfungssymptomen zu messen. Um seine mutmaßliche Relevanz in der Behandlung von Patienten mit durch diverse Konditionen verursachte Erschöpfung zu messen, führten wir eine Metaanalyse der aktuellen Literatur mit dem Fokus auf Erschöpfung und mit Erschöpfung assoziierte Beeinträchtigung durch.

==Materialien und Methoden==

===Literatur und Suchstrategie===

Wir durchsuchten die elektronische Literaturdatensammlung PubMed/Medline bis Januar 2012 nach klinischen [[Studie]]n, die sich auf [[Yoga]] Interventionen und [[Erschöpfung]] (Fatigue) konzentrierten. Englischsprachige Suchbegriffe waren „yoga * fatigue“.

Um die [[Wahrscheinlichkeit]] zu erhöhen, alle relevanten Publikationen zu finden, die die Auswirkungen von [[Yoga]] Interventionen auf Erschöpfung beschreiben, gab es keine Begrenzungen in der ursprünglichen Suche in Form von Sprache, Jahr, Status oder Design. Referenzlisten von kritischen Betrachtungen bezüglich [[Yoga]] bei [[Erschöpfung]] wurde in weiteren Durchläufen überprüft. 

Schließlich wurden Experten  für die graue Literatur kontaktiert, die nicht in den oben genannten Datenbanken zu finden war und Referenzlisten relevanter Artikel und Autoren wurden ebenfalls überprüft.

===Selektionskriterien===

Alle potentiell auswählbaren [[Studie]]n wurden abgerufen und die vollen Textartikel wurden begutachtet, um zu bestimmen, ob sie die Inklusionskriterien erfüllten.

Inklusionskriterien waren kontrollierte klinische [[Studie]]n (randomisierte und nichtrandomisierte), die die Auswirkungen von [[Yoga]] Interventionen auf Erschöpfungssymptome adressierten. Die Ergebnisse wurden hinsichtlich Erschöpfungspunktzahlen verschiedener Tests analysiert. 

Wir schlossen Fallserien, Fallstudien, Studien ohne Kontrollgruppen, Expertenmeinungen und theoretische Reflexionen aus. Wir eliminierten Studien mit komplexen Interventionen, wie zum Beispiel achtsamkeitsbasierte Stressreduktionsprogramme (MBSR) (die [[Yoga]]praktiken einschließen), da die beisteuernden Effekte der relevanten Elemente nicht auseinandergehalten werden können.

===Extrahierung der Daten===

Die begutachtenden Autoren (S. M. und A. B.) ermittelten Studien für den Einschluss in dieser Review. Sie nahmen an der Extrahierung der Daten und einer unabhängigen Ermittlung von methodischer Qualität (S. M. und K. B.) teil. 

Meinungsverschiedenheiten wurden durch Übereinstimmung gelöst. Wir extrahierten Studiendaten über folgende Themen: allgemeines Studiendesign (prospektiv, multizentriert, etc.),  Behandlungsverteilung (Randomisierung, Matched Pairs, etc.), Verschwiegenheit der Behandlung, Verblindung, Behandlungen ([[Yoga Stil|Yogastil]]- und Praktiken, Dauer und Häufigkeit, Art der Kontrollintervention), Eigenschaften der Patienten (Durchschnittsalter, Altersverteilung), [[Diagnose]], Therapietreue (Einhaltung, Abbrüche, etc.) und Bestimmung der Ergebnisse, das heißt die Erschöpfungspunktzahlen vorher und nachher. 

Um die methodische Qualität dieser jeweiligen Studien zu bestimmen, übernahmen wir die Jadad-Scores, die sich auf Randomisierung (0 bis 2 Punkte), Verblindung des Gutachters (Statistiker, Mediziner, Gutachter oder Wissenschaftler, wie es in der originellen Publikation erwähnt wurde; 0-1 Punkte) und Abbruchrate (0 oder 1 Punkt) als Indikatoren für die methodische Qualität der Studie beziehen [44]. 

Da es in Yogastudien unmöglich ist auch Patienten zu verblinden (Doppelverblindung), betrug die maximal erreichbare Jadad-Score 4 in unserer Studie. Auch wenn deutlich ist, was das Verblinden eines „Statistikers“ bedeutet, ist es dennoch nicht sehr klar was das Verblinden eines „Wissenschaftlers“ (wie es in manchen Studien erwähnt wurde) bedeuten könnte; wir gingen davon aus, dass sich dieser Begriff auf den Ergebnisprüfer bezieht. 

Allocation Concealment wurde gemäß der Cochrane Richtlinen ermittelt [45]: A bedeutet angemessen (Telefonrandomisierung oder die Verwendung von fortlaufend nummerierten, versiegelten opaken Briefumschlägen); B bedeutet Unsicherheit über die Versiegelung (Versieglungsmethode ist nicht bekannt); C bedeutet unzureichend (wechselnde Tage, gerade/ungerade [[Geburt]]sdaten, Krankenhausnummer).

===Statistische Analyse===

Die gesamten relevanten Ergebnisdaten wurden so extrahiert wie sie in der Publikation gegeben waren. Sie wurden anhand von Standardformeln in standardisierte Mittelwertdifferenzen (SMD) und ihrer Standardfehler (SE) umgewandelt [45]. Ein SMD von 0.2 indiziert einen kleinen Effekt, 0.5 einen moderaten und 0.8 einen großen Effekt [46]. Die gesamten Bestimmungen der Behandlungseffekte wurden von zufälligen Effektmentanalysen bestimmt [47]. Wir führten zahlreiche Untergruppenanalysen hinsichtlich Kondition, methodische Qualität und Behandlungsdauer durch. 

Heterogenität zwischen Studien wurde durch standardisierte χ2-Tests und den I² Koeffizient ermittelt, welche die Prozentzahl gesamter Variationen entlang der Studien aufgrund ihrer wahren Heterogenität anstatt ihres [[Zufall]]s messen [48]. I² Koeffizienten von 25% würden geringe, 20-60% moderate und >75% hohe Heterogenität anzeigen. 

Heterogenität wurde durch Studienqualität (hoch: Jadad-Score = 4 und Allocation Concealment = A), moderate Qualität (Punktzahlen 2-3), geringe Qualität (Punktzahl 0-1) und Art der Kontrollgruppe (Warteliste: nur Routineversorgung; aktive Behandlung: jede andere zusätzlich zur Routineversorgung gegebene Intervention). Funnelplotasymmetrie wurde durch den Egger’s Test bestimmt. 

Schließlich führten wir eine Bewertung der Empfehlung der Beurteilung, Entwicklung und Evaluation (GRADE) durch, um Beurteilungen über Beweise und Empfehlungen in diesen Gebieten von [[Yoga]] bei Erschöpfung machen zu können. Das GRADE System beurteilt und klassifiziert die Beweisqualität der unterliegenden Empfehlungen, die in der Metaanalyse vollzogen wurde [50]. 

Faktoren innerhalb dieses Prozesses, die die Empfehlungsstärke beeinflussen, sind die Beweisqualität, die Unsicherheit über das [[Gleichgewicht]] zwischen vorteilhaften und schädlichen Konsequenzen und die Unsicherheit oder Variabilität in Werten und Präferenzen und die Unsicherheit über die [[Frage]], ob die Interventionen einen weisen Gebrauch von Ressourcen repräsentieren [51]. Die Qualitätsbestimmung beinhaltet Faktoren die das Studiendesign, das Beurteilungsniveau und die Qualität seiner Einschränkungen, die Beurteilung der Konsistenz entlang der eingeschlossenen Studien und die Direktheit der Messungen ermitteln [52].

==Ergebnisse==

===Ergebnisse der Literatursuche===

Wir fanden 23 potentiell wichtige [[Studie]]n, die die Auswirkungen von [[Yoga]] auf Erschöpfung adressieren [16–23, 27–30, 32, 33, 49, 53–59]. Darunter befanden sich vier Studien, die ausgeschlossen wurden, da sie entweder keine Ausgangsdaten lieferten, keine Kontrollgruppe hatten oder gemessen hatten, aber keine vorher/nachher [[Müdigkeit]]spunktzahlen berichteten. Neunzehn kontrollierte Studien mit einer Gesamtpunktzahl von 948 Patienten wurden als für den Einschluss geeignet betrachtet (Figur 1).

[[Datei:Figur-1.gif]]

===Eigenschaften der Teilnehmer===

Die Art der Patienten umfasste [[Brustkrebs]] Patienten (n = 8 Studien), verschiedene Typen von [[Krebs]] (n = 1), Lymphom (n = 1), Patienten mit [[Multiple Skelrose|Multipler Sklerose]] (n = 2), [[Dialyse]] (n = 1), chronische [[Pankreatitis]] (n = 1), [[Fibromyalgie]] (n = 1), [[Asthma]] (n = 1) und auch gesunde Teilnehmer (n = 3). Die Anzahl der analysierten Individuen variierte beträchtlich zwischen 14 und 135 (Mittelwert ± SD: 62± 35) (Tabelle 1).

[[Datei:Tabelle-1_Studein%C3%BCbersicht.gif]]

===Studiendesign und methodische Qualität===

Nach Spezifikationen in diesen Artikeln hatten alle 19 [[Studie]]n ein prospektives Design. 18 Studien waren randomisiert, wobei eine Studie nicht randomisiert dar. Sieben Studien waren einfach verblindet (d.h. Statistiker, Mediziner, Gutachter, Wissenschaftler, entsprechend der Aufführung in den betreffenden Studien) und randomisiert und hatten also eine höhere methodische Qualität (Jadad-Score 4). Zehn Studien waren randomisiert (ohne Verblindung) und stellten eine moderate methodische Qualität dar (Punktzahlen 2-3). Eine Studie war randomisiert aber mit einer geringen Qualität (Jadad-Score 1) (Tabelle 1).

Elf Studien wendeten ein Warteliste-Kontrollgruppe-Design an, wovon 2 andere eine dritte aktive Kontrollgruppe, die entweder einen Trainingsunterricht mit einem stationären Fahrrad oder eine Walkingübungsgruppe besuchten. Zwei weitere Studien wendeten ein Design an, wo eine Kontrollgruppe eine Standardversorgung erhielt und eine dieser beiden Studien hatte auch eine aktive Kontrollgruppe, die unterstützende Beratung erhielt. Andere aktive Kontrollgruppen waren ein Gesundheits- und Sportunterrichtsgruppe, Sportklettern, Schwimmen, [[Entspannung]] und Kognitive Verhaltenstherapie.

Die methodische Qualität dieser Studien reichte von sehr gering bis medium. Zwei klinische Studien erhielten nur einen Punkt auf der Jadad-Score, fünf Studien erhielten 2 Punkte, 5 Studien erhielten 3 Punkte und 7 weitere Studien erhielten das Maximum von 4 Punkten. Zehn Studien versicherten die Verblindung der Ergebnisermittler, was bedeutet, dass bei der Interpretation der verbliebenen Studien ein Detection-Bias in Betracht gezogen werden sollte. Nur 7 Studien adressierten unvollständige Ergebnisdaten, was bedeutet, dass die restlichen Studien unter dem Einfluss von Attributionsbias stehen. Zwölf Studien analysierten ihre Daten aufgrund der Behandlungsintention. Außer bei 2 Studien wurde von allen anderen die Ausfallrate und die Art und Weise des Umgangs mit den Daten beschrieben.

===Interventionscharakteristiken: Dauer der Intervention===

Die Forscher in diesen aufgenommenen Studien schlossen angewandtes [[Hatha]], [[Iyengar]], [[Asana]]s, [[Patanjali]], [[Sahaja]] und tibetanisches [[Yoga]] mit ein. Die gesamte Dauer der unterrichteten Yogastunden betrug zwischen 5 und 24 Wochen mit der Mehrheit der Studien, die länger als 8 Wochen umfasste.

===Messung der Ergebnisse===

Bei den meisten Studien wurden mehr Symptomergebnisse als nur [[Erschöpfung]] gemessen, z.B. [[Angst]], [[Depression]] und [[Schlaf]]störungen. Instrumente zur Messung von Erschöpfungssymptomen waren MFI, POMS, SF-36, FACT-F, EORTC, BFI, [[Tagebuch|Tagebücher]] und Visuell Analog-Skalen (VAS).

===Effektgröße Müdigkeit===

Wie in Tabelle 1 gezeigt wird, berichteten die meisten Studien positive Auswirkungen hinsichtlich der [[Yoga]] Interventionen. In Bezug auf [[Erschöpfung]], bestimmte eine Random-Effekt-Metaanalyse den allgemeinen Behandlungseffekt bei SMD = 0.27 [0.23; 0.31], die von −0.43 ± 0.26 bis 1.62 ± 0.24 (Figur 2) reichte. Die allgemeine Heterogenität der Studienergebnisse war hoch (I2 = 94.4%).

[[Datei:Figur-2_ForestPlot.gif]]

===Untergruppenanalysen===

Untergruppenanalysen (Tabelle 2) führten nur die Studien auf, die zu Studienbeginn vergleichbare Mittelwerte aufwiesen, sie zeigten Effektgrößen von −0.4 ± 0.23 bis 1.6 ± 0.24. Diese Studien mit einer hohen methodischen Qualität zeigen einen geringeren Effekt der [[Yoga]] Interventionen auf [[Erschöpfung]] (SMD = 0.24 [0.18; 0.29]) als diejenigen mit einer höheren Qualität (SMD = 0.46 [0.37; 0.55]).

Studien mit einer Warteliste-Kontrollgruppe zeigten auch einen geringeren Effekt (SMD = 0.22 [0.18; 0.27]) als diejenigen, die andere Kontrollgruppen wie zum Beispiel Gesundheitsausbildungsunterricht, Entspannung, Schwimmen oder Training (SMD = 0.47 [0.38–0.55]) (Tabelle 2).

Interessanterweise hatten Studien, die (Brust-) [[Krebs]]patienten untersuchten einen geringeren Effekt zu Gunsten von Yoga als die Studien mit anderen Konditionen (einschließlich gesunder Individuen (Tabellen 1 und 2).

[[Datei:Tabelle-2_Untergruppenanalysen.gif]]

===Nichtrandomisierte Studie===

Eine Studie wurde aufgenommen, die nicht randomisiert war. Velikonja et al. [33] führte eine klinische kontrollierte Studie mit 50 gesunden Teilnehmern durch, die sich entweder dafür entschieden an [[Hatha Yoga]] Unterrichtsgruppen oder einer Schwimmgruppe für eine 14-tägige Behandlungsperiode teilzunehmen. Veränderungen bei [[Erschöpfung]] wurden mit dem POMS ermittelt und es gab eine positive Auswirkung von [[Yoga]] gegenüber [[Schwimmen]] (SMD = 0.93 (SD = 0.09)).

==Diskussion==

Die Ergebnisse dieser Metaanalyse, die mit einfacher Verblindung 18 RCT umfasste und einer N-RCT, weist auf kleine Effekte von Yoga Interventionen auf Erschöpfung hin, insbesondere bei Krebspatienten.

Die allgemeinen Behandlungseffekte waren schwach, während die Heterogenität hoch war. Untergruppenanalysen stellte keine weiteren Erklärungen zur Verfügung (d.h., Studien mit passiver Kontrolle hatten kleinere Effekte als solche mit einer aktiven Kontrolle, Studien mit höherer Qualität hatten bessere Auswirkungen als solche mit geringerer Qualität). Tatsächlich hatten von den 7 Studien mit einer hohen Qualität (Jadad-Score 4) 4 Studien einen hohen Behandlungseffekt, eine Studie einen schwachen Effekt und 2 Studien keinen Effekt. Die höchsten Effekte wurden in Studien mit geringer Qualität (Jadad-Score 1-2) beobachtet, aber auch bei der [[Studie]] mit der geringsten Qualität. Das kann dem Fakt zugeschrieben werden, dass allgemein angemessenen Stichprobengrößen in hoch qualitativen Studien eine größere statistische Power zufließen, um irgendwelche nützlichen Effekte von Behandlungen aufzuspüren. Möglicherweise könnten weitere Untergruppenanalysen einen Hinweis auf Störvariablen liefern, die in der Metaanalyse nicht in Betracht gezogen wurden.

Hervorstechend war, dass Studien, die [[Krebs]]patienten untersuchten, geringere Effekte feststellten als solche mit anderen Konditionen. Man könnte schlussfolgern, dass die Effektivität von [[Yoga]] Interventionen zur Abschwächung von krebsbezogener [[Erschöpfung]] eingeschränkt ist. Nichtsdestotrotz hatten mindestens vier dieser Studien starke Auswirkungen hinsichtlich der Yoga Interventionen, während zwei [[Studie]]n (und eine Studie mit Lymphom Patienten) keine nützlichen Effekte im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten. Die meisten dieser Studien hatten eine passive Kontrolle und deswegen könnte man Auswirkungen zu Gunsten der [[Yoga]]gruppe erwarten. Desweiteren könnte man unter diesen Studien solche mit sowohl höherer als auch geringerer Qualität, verschiedenen Arten von Yogastilen, und Unterschieden in der Behandlungsdauer finden (7 bis 24 Wochen) - und deswegen kann man die Auswirkungen nicht so leicht den Qualitätsunterschieden der Studien zuschreiben. Aufgrund dieser weniger klaren Daten hinsichtlich krebsbezogener [[Müdigkeit]] sind überzeugendere hochqualitative Studien mit aktiven Kontrollgruppen und umschriebener Behandlungsdauer (d.h. 12 Wochen) sehr empfohlen, um valide Schlussfolgerungen ziehen zu können.

Im Hinblick auf andere Indikationen hatte [[Yoga]] schwache Effekte bei Patienten mit [[Fibromyalgie]] (SMD 0.26), während der Effekt in zwei Studien mit [[Multiple Sklerose|Multipler Sklerose]] von SMD 0.29 bis 0.63 reichte. Die Auswirkungen waren in einer Studie mit schwacher Methodik viel besser als bei Patienten mit chronischer [[Pankreatitis]] (SMD 1.36). Es gab keine relevanten Effekte bei Patienten mit [[Dialyse]] und [[Lymphom]]. Nichtsdestozrotz adressierten drei Studien [[Erschöpfung]]ssymptome in gesunden Individuen, zwei Studien mit schwacher Methodik berichteten positive Auswirkungen (SMD von 0.48 bis 0.93 reichend), während eine Studie mit höherer Qualität keinen Effekt zu Gunsten von Yoga aufwies (SMD 0.03). Demzufolge ist die Beweislage, dass [[Yoga]] bei der Behandlung von [[Erschöpfung]]ssymptomen bei Nicht-Krebskrankheiten wirkungsvoll ist, bisher eher schwach ausgeprägt. Obwohl die zusammengefassten Behandlungseffekte in den [[Krebs]]studien schwach waren, gibt es zumindest ein paar versprechende Studien, die anzeigen, dass die Behandlungseffekte verbessert werden könnten. Von Interesse war es, dass die besten Ergebnisse bei Krebspatienten in den Studien mit kürzerer Behandlungsdauer erzielt wurden, was darauf hinweisen könnte, dass die Motivation der Krebspatienten auch ein entscheidender Faktor sein könnte. 

Sicherlich hat diese Metaanalyse seine Einschränkungen. Zum Beispiel waren die gepoolten Schätzungen hinsichtlich Indikationen, Kontrollgruppen, Behandlungsdauer, [[Yogastil]] und methodischer Qualität dieser Studien auf heterogenen Daten basiert. Die Zeit der Intervalle für die Messung von 'Vorher-/und Nachher- [[Erschöpfung]]' waren in allen Studien unterschiedlich. Weiterhin war eine nicht-randomisierte Studie in der Metaanalyse mit einbezogen (Velikonja et al., [33]), auch wenn sie separat diskutiert wurde. Ein allgemeines Problem in diesem [[Wissenschaft]]sfeld scheint die Vielfalt der Messungen der Ergebnisse, die für den gegebenen Endpunkt, in diesem Fall Erschöpfungssymptome, gebraucht wurde. Zum Beispiel misst die „[[Vitalität]]s“- Unterskala im SF-36 Erschöpfung auf angemessene weise, da die verwendeten Items nicht die gesamte Last von chronischer Erschöpfung einfangen, was durch das entwickelnde Forscherteam gespiegelt wird, welches die minimale Vitalität als „sich müde fühlend aber nicht so erschöpft“ definiert. Hinsichtlich der GRADE Kriterien (Tabelle 3) gab es weder ernsthafte Risiken für Bias noch ernsthafte Inkonsistenz, Indirektheit oder Ungenauigkeit. Insgesamt waren die herausgestellten Behandlungseffekte der Papiere moderat, jedoch waren die Ergebniswirkungen nicht mit ihrer methodischen Qualität assoziiert. 

Weitere Studien sollten auch die Motivation der Patienten thematisieren, seine Auswirkung beeinflusst nicht nur die Anzahl der Ausfälle sondern auch die (intrinsische) Intensität der Praxis („innere Verbundenheit“). Diese Studien müssten herausfinden, welche Patienten von den Interventionen profitieren könnten [60] und welche Aspekte von [[Yoga]] Interventionen (d.h., physische Aktivität und/oder [[Meditation]] und anschließende Anpassung des [[Lebensstil]]s) oder welche spezifischen Yogastile effektiver waren als andere.

[[Datei:Tabelle-3_GRADE_Empfehlungen.gif]]

==Schlussfolgerungen==

Obwohl [[Yoga]] im Allgemeinen eine sichere therapeutische Intervention ist und effektiv bei der Abmilderung von anderen gesundheitsverwandten Symptomen, ist diese Metaanalyse nicht dazu in der Lage relevante Effekte von Yoga bei Patienten, die an [[Erschöpfung]] leiden, zu definieren. Nach den GRADE Empfehlungen, die die allgemeine Beweisqualität bestimmt, gibt es einen moderaten [[Vertrauen]]seffekt, der die Zuversicht misst, die in die hier diskutierten Abschätzungen gesteckt wurde (Tabelle 3). Nichtsdestotrotz gibt es einige Studien über krebsbezogene Erschöpfung, die anzeigen, dass die Behandlungseffekte von Yoga in gut entworfenen zukünftigen Studien verbessert werden könnten.

==Anerkennungen==

Die Autoren würden gerne Professor G. B. Marks für die Bereitstellung von manchen fehlenden Werten danken.

==Siehe auch==
* [[Studien]]
* [[Wissenschaftliche Studien]]
* [[Wissenschaftliche Studien Meditation]]
* [[Wissenschaftliche Studien Ayurveda]]
* [[Wissenschaftliche Studien Tiefenentspannung]]
* [[Wirkungen des Yoga]]
*[[Auswirkungen von Yoga Interventionen auf Schmerzen und schmerzbedingte Aktivitätseinschränkung: eine Metaanalyse]]
*[[Entwicklung spezifischer Aspekte von Spiritualität während einer sechsmonatigen intensiven Yogapraxis]]
*[[Transformationsprozesse während einer vierwöchigen Yogalehrer Intensivausbildung]]
*[[Transformationsprozesse während einer zweijährigen Yogalehrer Ausbildung]]
*[[Klinische Wirkung verschiedener Yoga-Interventionen]]

==Seminare==
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/ Seminare bei Yoga Vidya]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/jnana-yoga-philosophie/ Seminare über Jnana Yoga]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/raja-yoga-positives-denken-gedankenkraft/ Seminare über Raja Yoga]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/kundalini-yoga/ Seminare über Kundalini Yoga]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/asanas-als-besonderer-schwerpunkt/ Seminare über Hatha Yoga]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/bhakti-yoga/ Seminare über Bhakti Yoga]
*[https://www.yoga-vidya.de/seminare/interessengebiet/karma-yoga/ Seminare über Karma Yoga]

==Referenzen==

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